Karotiskirurgi indikationer

Behandlingen består av antikoagulantia för förmaksflimmer, trombocytinsättning för andra, administrering av statiner och blodtryckssänkning och snabb tillgång till Carotisca-kirurgi om det anges. TIA är en akronym för tillfällig ischemisk attack. En består av en episod av övergående neurologiska symtom som lämnar den drabbade personen utan kvarvarande förlust. Betydelsen av TIA ligger i den ökade risken för stroke, vilket i sin tur är förknippat med en ökad risk för dödsfall och funktionshinder.

Således bör TIA betraktas som ett tillfälle att förhindra patientens potentiellt förödande strokesjukdom. Årets definition lanserades av National Institute of Neurological Disorders karotiskirurgi indikationer Stroke. Från 2 till 15 minuter, men ibland tar det upp till 24 timmar att ladda. Men med den ökande användningen av MRI med magnetisk resonansavbildning blev det uppenbart att ett betydande antal patienter med en viss tid av TIA hade ischemisk lesion [2] Figur 1.

Följaktligen föreslogs en vävnadsdefinition, den så kallade: En tillfällig episod med neurologisk dysfunktion orsakad av fokal ichi i hjärnan eller näthinnan utan diagnostiska tecken på en bild av hjärtinfarkt [3]. Således kräver denna bestämning huvudsakligen Mr med DWI-diffusionsexplosionssekvenser, eftersom dt-datortomografi inte är tillräckligt känslig [4]. I Sverige rekommenderas dock att fortsätta använda den traditionella tidsbaserade definitionen av TIA, vilket innebär att en patient kan diagnostiseras med TIA och samtidigt har radiologiska tecken på hjärninfarkt.

En ny vävnadsbaserad definition förväntas tillämpas i den kommande översynen E av International Classification of Diseases ICD [3]. Diagnos är fortfarande en klinisk diagnos idag. I de flesta fall är diagnosen baserad på en beskrivning av de symptom som patienten har, och i vissa fall personer som vittnar om händelsen efter att symtomen försvunnit.

I ett litet antal fall kvarstår symtom i undersökningen, vilket kan förenkla den kliniska diagnosen. Radiologiska studier och laboratorietester kan vara användbara för att utesluta andra tillstånd som intrakraniell blödning och inflammation i centrala nervsystemet. Det ovannämnda Ninds-dokumentet innehöll också mer specifika tia-kriterier för att korrelera symtomen med det dedikerade vaskulära territoriet Tabell 1.

Det finns också episoder med tillfälliga neurologiska symtom som isolerat dubbelt utseende eller yrsel. Således bör den inte installeras. För närvarande finns det dock indikationer på att även dessa och liknande episoder med odefinierade TIA-symtom kan leda till en ökning av skytten [5]. Tillämpningen av dessa kriterier kan vara ett allvarligt problem, eftersom ordvalet av patienter och släktingar vanligtvis inte motsvarar den terminologi som används av Ninds och läkare.

Därför är det den ansvariga läkarens ansvar att avgöra om de presenterade symtomen är kompatibla med TIA eller inte. Kunskap om både den tillfälliga kursen av fokal ischemi och med neurosulär anatomi är nödvändiga förutsättningar. Det finns symtom vars mekanism kommer att förbli osäker, såsom isolerad svindel och yrsel, men samtidigt finns det också ovanliga men specifika symtom på TIA som inte motsvarar den klassiska klassificeringen, såsom" överraskning av karotiskirurgi indikationer, tio, väl beskrivna syndrom du kan att ses i kombination med högkvalitativa Carotis stenoser [6].

Flera tillstånd kan också likna TIA, såsom fokala epileptiska anfall, migrän, tillfällig neurologisk förlust vid amyloidangiopati i hjärnan, metabolisk encefalopati vid hypoglykemi eller sepsis, perifer vestibulopati och subdoralt hematom. På grund av de diagnostiska problem som beskrivs ovan är det inte förvånande att korrespondensen om diagnosen TIA mellan läkare är relativt låg.

Hos patienter som nämns i Tia-kliniker bekräftas diagnosen i cirka 50 procent karotiskirurgi indikationer fallen [7]. Konsensus bland strokespecialister kan också vara låg [8]. Karotiskirurgi indikationer nationella Krisriktlinjerna för TIA och strokevård uppdaterades senast och är fortfarande relevanta [9]. Om inget annat anges nämns det i detta och nästa avsnitt i dessa riktlinjer.

I en TIA som inträffade under de senaste 24 timmarna måste transport till sjukhuset utföras med ambulans. Personer med misstänkt TIA under de senaste 7 dagarna bör initialt sättas in i stroke. Risken för sjukdomen är störst under karotiskirurgi indikationer första dagarna-efter TIA-sjukdomen.Det uppskattas att akut behandling av patienter med TIA med lämplig forskning och initiering av sekundära förebyggande åtgärder minskar risken för stroke under de närmaste månaderna med 80 procent Figur 2 [10].

Diagnostic imaging study syftar till att utesluta en ny hjärtinfarkt, blödning och differentialdiagnoser som en atom från en tumör eller subdural hem och undersöka orsaken till TIA. Dt hjärna bör karotiskirurgi indikationer omedelbart för att kunna starta adekvat antitrombotisk behandling utan dröjsmål. Med tanke på allvarliga komplikationer efter karotenism analyserades de kontinuerligt, och antalet missar är mycket litet [].

Graden av stenos är inte registrerad i Shedvaska. Det finns emellertid inga poäng för drift av lågkvalitativa stenoser. Å ena sidan hade de flesta karotiskirurger strängare kriterier för stenos hos patienter med asymptomatisk sjukdom, och å andra sidan hade de flesta svenska patienter som opererades för asymptomatisk stenos med ett mönster under denna period kriterier för inkludering av studien.

Ytterligare stöd för att överväga operationen av asymptomatiska Carotis stenoser kan tas från naturliga kurser, studier av asymptomatiska stenoser [8]. En ökning av antalet operationer planeras när resultaten av två randomiserade symptomatiska studier av halspulsådern ECST och NASCET [9, 10] inträffade i början av talet, vilket ökade operationen i Sverige till en relativt stabil nivå.

Mot bakgrund av ACST-resultaten kan en ökning av antalet operationer övervägas. Det är viktigt att rutinerna fortsätter att registreras i Sverige för att säkerställa att goda resultat kvarstår. Det finns alltid en risk att goda resultat på grund av den optimala situationen i studien inte kommer att stå när metoden distribueras, men med den svenska erfarenheten av karotisoperation är denna risk låg.

Samtidigt är det viktigt att spridningen av verksamheten inte sker för enheter med liten intervention. Det finns dock inget stöd för allmän screening. En viktig fråga-både medicinskt och politiskt - är om ACST-resultaten innebär att allmän screening för Carotis stenos bör initieras. Det finns dock inget stöd för detta. Det bör noteras att patienter med ACST drogs från olika populationer, vilket inte nödvändigtvis motsvarar de grupper av patienter som hittills har arbetat i Sverige.

Detta handlade främst om patienter i vilka Carotis duplex utfördes som en del av vaskulär kartläggning på grund av symtom som inte var relaterade till carotis, och patienter som tidigare hade opererats för kontralateral stenos och där stenos hittades på den asymptomatiska sidan. Vad som bör vara brådskande är en randomiserad studie av screeningverktyget för att undersöka om det kommer att påverka befolkningens sjukdom.

En sådan studie påminner dig mycket om de stora screeningstudierna som utförts för att upptäcka en asymptomatisk aortaaneurysm. Forskning bör ges hög prioritet att tillhandahålla organ. Behandlingen av endovaskulär sten av symptomatisk Carotis stenos är föremål för flera prospektiva randomiserade studier som ännu inte har gett tillräckliga bevis för sådan behandling.

För närvarande finns det inget vetenskapligt stöd för behandling av asymptomatisk stenos. Informationen, som är av stor betydelse för caretisk kirurgi hos asymptomatiska patienter, uppfyller informationen. I princip är caretisk kirurgi alltid förebyggande, men en patient som har haft symtom på TIA, Amaurosis Fugax eller mindre stroke förstår lättare risken för sjukdomen och det är lättare att inse värdet av operationen, även med hänsyn till den kirurgiska risken.

Information för en asymptomatisk patient bör enkelt verbalisera statistiska riskbedömningar för att ge patienten en grund för sitt eget beslutsfattande. En viktig förutsättning är att verksamheten bedrivs i en miljö som optimerar återhämtningen av riskfaktorer och behandling med en touch av rökning, trombocythämmare, karotiskirurgi indikationer, blodtrycksmedicin etc. Caroto kirurgi är endast i etablerade centra av läkare i Sverige som behandlar kärlpatienter, bör ta itu med de resultat som har visat att operationen för asymtomatisk Carotis stenos hos patienter under 75 år förhindrar framtida stroke.

Sådana patienter bör hänvisas till Centra som utvärderar om kirurgi indikeras baserat på den övergripande bilden av patientens riskfaktor. Detta betyder dock inte att caretic kirurgi bör förlängas utöver redan etablerade karotiskirurgi indikationer, och det betyder inte att vi rekommenderar allmän screening innan det visas att det påverkar frekvensen av stroke i befolkningen.