Tidigare väsentligen frisk

Misstanke om lika läcka väcktes och patienten remitterades till xnxnh-kliniken på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Upptäckten talade om en läcka. DT-INUS visade vätskenivåer i sfenoidalsinus, men utan en tydlig defekt i skallbenet. MR-Brain uppgav dock att läckan kom från Lamina Cribrosa, se Figur 1. Patienten genomgick 2 endoskopiska operationer utförda i samarbete mellan en neurokirurg och en xnnh-kirurg.

Det är först under den andra operationen, när det fluorescerande ämnet injicerades i raseri före operationen, att läckageplatsen kan bestämmas. Defekten förseglades med fett från höften, och en ländryggsavlopp infördes i samma uttag. Patienten var utmattad-Ml Likvor per dag i 5 dagar. Avloppet fylldes och patienten kunde skrivas ut. Patienten var därefter symptomfri och oroade sig inte längre för något näsläckage.

Diskussion om CSF Rhinorrhea kan, förutom det obehag som en ständigt rinnande näsa medför, också orsaka symtom i form av huvudvärk, ibland värre i upprätt läge, nedsatt hörsel och syn, illamående och yrsel [1]. En fruktansvärd komplikation med CSF rhinorrhea är bakteriell meningit. En läcka kan ibland utlösas av en Valsalva-manöver. LIKVORLÄCKAGE efter skada läker vanligtvis spontant, men kan sällan vara långvarigt, och kanske bör en färdig skallskada hävdas.

Intern tidigare väsentligen frisk är en relativt vanlig predisponeringsfaktor [2]. För att säkerställa en diagnos måste patienten samla vätska i ett provrör, som sedan skickas för beta-spår eller beta-transferrinanalys. Samtidigt tas ett ytterligare serumprov för jämförelse. Känslighet och specificitet är hög för cerebrospinalvätska, och ett positivt resultat bör leda till tidigare väsentligen frisk till en neurokirurg eller en speciellt intresserad kirurg.

Glukos, såsom glukostika, har låg känslighet och specificitet för detektering av cerebrospinalvätska och rekommenderas inte [3]. MR-Brain kan också vara värdefullt, eftersom denna teknik har en stor möjlighet att bland annat hitta en möjlig encefalocele. För att minska risken för purulent meningit rekommenderar Folkhälsomyndigheten pneumokockvaccination för patienter med vätskeläckage till följd av operation eller skada mot skallen [4].

När det gäller antibiotikabehandling kunde Cochrane-analysen inte hitta stöd för antibiotikabehandling för patienter med bruten skallebas och vätskeläckage, vilket minskar risken för hjärnhinneinflammation. Det drogs dock slutsatsen att det inte finns några stora randomiserade studier [5]. Vi ger vanligtvis patienterna antibiotika cefurokroxim i kombination med en operativ åtgärd och en ländryggskanal för att skydda mot bland annat pneumokocker, stafylokocker, streptokocker och gramogena bakterier.

Förlust av medvetande föregicks inte av prodromala symtom. Han synkroniserade två tidigare fall i sitt liv, men då talade han om Vasovagal orsakens historia. Det fanns ingen plötslig hjärtdöd i släktnamnet. Patienten själv visste att eftersom han hade ett annat EKG, men han fick höra att det inte var något farligt. Somatisk rutinstatus och granskning ekokardiografi i akutavdelningen visade inga signifikanta avvikelser.

Patienten togs in på kardiologiska avdelningen på grund av misstanke om Brugadas syndrom med hjärtsynkronisering. Upprepad ekokardiografi visade inga strukturella förändringar eller påverkar hjärtfunktionen. Efter att ha kontaktat Universitetssjukhuset beslutades det att göra en ICD under behandlingsperioden. Fallbeskrivning 2 tidigare, ett betydligt friskt år, anlände med ambulans till Centralsjukhuset i Karlstad efter en 10-minuters episod med centralt brösttryck och en svimningskänsla som agerade i vila efter lättare fysisk aktivitet.

Vid ankomsten till nödsituationen var patienten helt opåverkad, och den vanliga statusen var helt utan kommentar. Anamnetiskt fanns det inga tidigare episoder av synkope eller plötslig hjärtdöd i familjen. Det fanns inget tidigare EKG för jämförelse. Patienten togs in med hjälp av telemetriövervakning och Troponiska serier, som inte visade en avvikande. Kontakten var med Universitetssjukhuset, men patientens presychope berodde verkligen inte på Brugadas syndrom.

Patienten tilldelades ett universitetssjukhus i väntan för utvärdering. Men inom två veckor återvände han till Centralsjukhuset i Karlstad med nya episoder av tryck i bröstet och impotens och återvände till kardiologiska avdelningen. Under vården var han utan symtom, och telemetrin visade igen ingen avvikelse. Därefter genomgick patienten en studie med prover av arbete utan provocerade arytmier, såväl som komplex ekkokardiografi och magnetisk resonansbildning av hjärtat för att utesluta gardinen av arytmogener i den högra kammaren.

Resonansbildning visade inga tecken i den högra arytmogena kammaren för myomyopati, men ett något annorlunda sammandragningsmönster observerades i den högra kammaren; en upptäckt som ofta finns i Brugadas syndrom [6]. När undersökningarna såg bra ut, annars diagnostiserades patienten med Brugadas syndrom och fick en ICD som opererades före urladdning.

Behandling vid misstanke om Brugadas syndrom, andra orsaker till Brugada-mönster på EKG-ischemi, uttalade elektrolytstörningar, mediciner, andra hjärtsjukdomar och fokuserade sedan på plötslig död av efternamnet, kända Brugada-mönster och ovannämnda kliniska manifest. Behandlingen ska sedan utföras i samråd med en kardiolog. För en översikt över aktuella behandlingsrekommendationer, se fakta 3.

Kinidin och radiofrekvensalation används i vissa fall, till tidigare väsentligen frisk om patienten inte vill ha ICD, men representerar mindre beprövade behandlingsalternativ []. I ett spontant EKG av typ 1 hos en patient utan symtom användes en elektrofysiologisk undersökning med försök att inducera ventrikulär arytmi för att välja patienter med lägre prognos som kunde dra nytta av ICD, men studier har gett motstridiga resultat avseende prediktivt värde inducerad av [] fält I likhet med andra ärftliga arytmiska sjukdomar rekommenderar Socialstyrelsen i de nationella riktlinjerna för vård av hjärtindikatorer att familjens första syskon, barn och eventuellt föräldrar till patienter med Brugadas syndrom, En genetisk eller klinisk studie föreslås.

Eftersom det finns positiva resultat i den genetiska studien av patienter med Brugs och en förutsättning för att testa trainee släktingar. Det följer bara i 20 procent, farmakologisk EKG-provokation är ofta ett bättre och mjukare alternativ [5,]. Slutligen bör alla patienter med Brugadas syndrom informeras om att feber bör behandlas liberalt med antidepyretika, och försiktighet bör iakttas när det gäller alkoholkonsumtion och vissa mediciner som tricykliska antidepressiva medel, eftersom dessa faktorer kan öka störning av repolarisering och öka risken för arytmi.

Olämpliga läkemedel sammanställs på www. Diskussion patienten i fallet med beskrivning 1 visar i flera avseenden de klassiska tecknen på Brugadas syndrom, typiska EKG-modeller som förändras över tiden, frånvaron av uppenbara strukturella förändringar i ekkordiografi tidigare väsentligen frisk början av medelåldern med sannolikt hjärtsynkope. Det har redan noterats att symtom kan uppstå i Vargotoni, till exempel i vila, sova eller efter en stor måltid [7, 8].

Det har rapporterats att mer uttalade Brugamönster uppträder vid hypokalemi; patienten i fall 1 hade mild hypokalemi vid inskrivning [3]. Man trodde att historien och kliniken låg bakom Brugadas syndrom, varför ICD-insättningsbeslutet fattades.

När det gäller Beskrivning 2 är den kliniska presentationen inte lika dramatisk, men EKG-bilden är mer uttalad än i fall 1. Även i denna patient har olika EKG-mönster observerats över tiden. Ekkokardiografi visade inga signifikanta tecken på kardiomyopati. Patientens symtom var inte försedda med arytmi, men efter att ha balanserat risken för nytta löstes den vid MCF-insättningen.

Magnetisk resonansavbildning av hjärtat och arbetstester verkar överflödiga och är vanligtvis inte nödvändiga. En genetisk studie av båda patienterna visade inte sjukdomsrelaterade mutationer i generna associerade med Brugada. Således tror vi att Brugadas syndrom, även om det är sällsynt, bör beaktas vid undersökning av EKG i samband med synkronisering och arytmiundersökningar.