Vad gör en tamponad

En tryckt näsblod, eller epistaxis, påverkar nästan alla någon gång i livet. Hippokrates har redan beskrivit hur man stoppar näsblod [1]. De flesta fall av näsblod är enkla, men hos cirka 6 procent av dem som har haft näsblod bör medicinsk vård hjälpa till att stoppa blödningen [2]. Därför är det viktigt att alla inom vården vet väl hur man praktiskt hanterar vanliga typer av näsblod.

För en mer detaljerad beskrivning av epidemiologi, riskfaktorer och avancerad terapi, se till annan litteratur. Sökningen visar att det finns begränsade bevis baserade på randomiserade studier av den grundläggande behandlingen av näsblod. Praktiken idag bygger huvudsakligen på empirisk kunskap. De näsblodsrutiner som beskrivs i artikeln används på öron - näs-och halskliniker vid Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm, Lunds Universitetssjukhus, Sahlgensk Universitetssjukhus i Göteborg och Sandsval Härnsands länssjukhus.

Anatomi och förebyggande åtgärder vanligast är främre näsblod, från plexus av kärlet som finns för att bekämpa nässekvensen, vanligen kallad Kiesselbachi locus. Cirka 90-95 procent av alla näsblod förekommer där [2]. Posterior näsblod blöder när blödningskällan inte kan visualiseras med en nässpegel och en strålkastare [3, 4]. För att förhindra näsblod är det viktigt att nässlemhinnan förblir mjuk och flexibel.

Patienten kan smörja nässlemhinnan med mjukgörande olja eller skölj med saltlösning. Både petroleum-och saltlösningar och spray finns som kommersiella produkter på apotek. Studier har visat en bättre effekt av petroleumsesamolja än saltsprutning [5]. Förberedelser är och o se till att alla verktyg produceras innan utredningen påbörjas. En extra person att hjälpa kan vara bra.

Tänk också på risken för blodinnehåll; utredare och en assistent bör förses med ett förkläde, munskydd och vid behov ett visir. Försök att bestämma var blödningen kommer ifrån. Fråga patienten vilken sida blödningen började från. Samtidigt är blödning från kärlröret vid kiesselbachi-lokusen ofta arteriell blödning; sådan blödning är snart av venöst ursprung. Halsen ska alltid kontrolleras.

Detta ger en hänvisning till var blödningen inträffar; vid bakre blödning finns det ofta mycket blod på den bakre halsväggen utan att en lämplig mängd passerar genom näsöppningarna. Samtidig blödning på båda sidor av näsan uppstår, men är ovanlig. Anledningen till att blod kan komma från båda näsborrarna är att blödningen "flyter" från ena sidan till den andra bakom näsan.

Lämna arbetet i 5-10 minuter. Patienten ska hålla trycket med fingrarna över vingarna. Suger rent av blod. ETSA med en silvernitratpinne. Håll pinnen i 5-10 sekunder; Dessa är båda etsningskärl och möjliggör mekanisk kompression. Toryung kan behöva upprepas. Konstruktionen av en stor bomullspinne så stor som patientens lillfinger, smörjd med olja som paraffinolja eller vegetabilisk olja.

Patienten kan ta vad gör en tamponad Toussaint själv om ett par timmar. Att tänka på: för att etsningen ska ha en bra effekt bör den inte blöda. Ibland kan det dock hända att blödningen fortsätter även om patienten har suttit i näsan i flera omgångar. Då kan det vara värt att försöka tampa ner blödningsområdet för att minska blödningen lite, varefter patienten ska få nya anestetiska chocker i näsan.

En diamant med bipolär pincett. I fallet med ett transparent kärlrör på nässekvensens vägg med arteriell pulserande blödning kan diatermi vara tillämplig: placera anestesi och låt arbeta i 5-10 minuter. Ett alternativ är att upprepa bedövningsslag i satser. Suger i näsan. Ofta måste man suga samtidigt som diatermi varelser, och då är det bra att ha hjälp att rädda verktygen.

Diamendin ska installeras med lägsta effekt. Placera fötterna på ett diatermiskt insulin med ett kärl och bränn. Applicera en bomullspinne med olja, se ovan under etsning. Vad gör en tamponad tänka på: Diadermia är mycket mer smärtsamt än etsning, vilket är viktigt att informera patienten i förväg. Diamen är en kraftfullare metod än silvernitratetsning.

September. Punktering efter etsning eller diatermi i näsan är ovanligt, men det är vanligare hos patienter som behandlas på båda sidor av septum samtidigt eller upprepade gånger [6]. Därför bör endast en sida åt gången behandlas med intervaller på en vecka. Eftersom ingen säker blödningskälla kan identifieras om blödningskällan inte är synlig eller om blödningen fortsätter trots testerna, som angivits ovan, nära nästa läger.

Nedan följer några alternativ som oftast kan testas på ett sjukhus. Kontakt upprättas från närmaste öron - näs-och Halsklinik. Det finns inga bevis för vilken tamponad är den optimala och optimala tiden då tamponaden ska förbli [7]. Eftersom tamponad utövar tryck på nässlemhinnan, bör positionen alltid tas kontinuerligt när tamponad kan stoppas så snart som possible.In övning, ballongformade tamponader som expanderar i näsan bör om möjligt avbrytas inom 1 dag.

Blå kateter cad med Timdiures. Tänk på en artärnål för kontinuerlig blodtrycksmätning och regelbunden övervakning av blodgas. Kontakt med en bröstkirurg. Bristning av kammarpartitionen eller volymen: nödoperation. Tamponad: Pericard Vintage med eko eller i röntgeninformation. Ön är en isolerad kammare i den högra kammaren: Den underliggande infarktkammaren är i höger eller akut lungemboli.

PCI i tecken på hjärtinfarkt, inotropi, IV-vätska kan kräva 2-4 liter under de första 12 timmarna. Uppmärksamhet med vasodilatormorfin, nitrater, ACE-hämmare och diuretika. På vad gör en tamponad första dagen med ökad förspänning är en hög CVP nödvändig, men var uppmärksam på symtomen eller tecknen på vänster vikt. Lungödem kan uppstå snabbt när höger sida av höger kammare förbättras.

CVP är vanligtvis MMHG. Ökad CVP observeras i den primära högra kammaren, i rätt visdom, sekundär till lunghypertension T. PCWP är vanligtvis MMHG. Ökad PCWP observeras med ökat vikttryck i vänster massa i vänster kammare. Hjärtindex CI är vanligtvis 2. Cirkulationsstöd och ECMO när det behövs för att stödja blodcirkulationen. Inotropa läkemedel: dobutamin, Milrinone Korotrope, Levosimenden Simdax, vid lågt blodtryck utan bolus, eventuellt stödd av norenalin Vasostrision.

HLR börjar med hjälp av ett vittne, ambulans eller medicinsk personal inom 5 minuter efter kollapsen. Förlängd tid bör övervägas för hypotermi, intermittent självcirkulation eller reaktiv neurologi såsom spontana rörelser eller rörreaktioner.